Semiología/Clinimetría axial

La semiología en la evaluación de la columna vertebral abarca la inspección estática y dinámica, la palpación y la valoración de la movilidad global y segmentaria, tanto activa como pasiva. Durante la inspección de la columna es importante observar el imbalance presentado por escoliosis, qué se puede observar cómo asimetría de los pliegues el dorso o alteración de los espacios entre los brazos y el tronco.

Para detectar posibles patologías óseas, articulares y musculares, se mencionan pruebas como la de distancia dedos-suelo (DDS) y la de extensión de la pierna (rodilla). Estas pruebas son esenciales para evaluar la flexibilidad y el rango de movimiento del paciente, brindando información sobre posibles limitaciones funcionales. Una maniobra útil para detectar osteomielitis es la producción del dolor mediante percusión en la vértebra afectada; este método puede ayudar a identificar áreas específicas de inflamación o infección. Además, si se observa un escalón palpable en la columna vertebral, esto puede ser sugestivo de espondilolistesis, una condición donde una vértebra se desliza hacia adelante sobre la siguiente, lo que provoca dolor y puede afectar la estabilidad de la columna.

En la palpación de la columna, es crucial localizar los reparos anatómicos determinados por las prominencias óseas, como las apófisis espinosas y las facetas articulares. Para una evaluación clinimétrica adecuada, es indispensable reconocer y palpar la entesis a nivel axial. Las entesis son los sitios de inserción donde los tendones y ligamentos se conectan al hueso y representan los lugares iniciales de inflamación en la columna. Esta distinción es importante, ya que en la artritis reumatoide, la inflamación se localiza principalmente en la membrana sinovial de las articulaciones, mientras que en la espondiloartritis, el sitio de inflamación inicial es la entesis. Este concepto es fundamental para la distribución topográfica que se presenta en las espondiloartritis, ya que se pueden encontrar entesis a nivel periférico, como en el tendón de Aquiles y la fascia plantar, que explican la inflamación en estos niveles. De igual manera, la presencia de entesis en los ligamentos que estabilizan la columna explica los fenómenos inflamatorios a nivel axial, reflejando cómo estas estructuras son afectadas por la condición.

En la evaluación del compromiso axial, es primordial valorar la presencia de dolor en la articulación sacroilíaca, que a menudo es un indicador de espondiloartritis. Una de las maniobras más empleadas para evaluar esta articulación es la de Patrick (o Fabere), que se utiliza para documentar dolor por estrés en la articulación sacroilíaca. Esta prueba implica la colocación de la pierna en una posición cruzada sobre la rodilla opuesta y la aplicación de presión hacia abajo, lo que puede generar dolor en lado contralateral al evaluado, es sugestivo de inflamación o disfunción en la articulación. Asimismo, la maniobra de Gaenslen también es utilizada para evaluar el dolor sacroilíaco; al realizar esta maniobra, se busca provocar dolor en la zona mediante movimientos que estiran o cargan la articulación, lo que puede corroborar la presencia de patología en esta región. La combinación de estas evaluaciones físicas y maniobras clínicas es esencial para un diagnóstico preciso y el adecuado manejo de las patologías que afectan al aparato locomotor.

También es útil la palpación de los rebordes de la articulación sacroiliaca, ya que la tensión y el dolor en esta área son indicativos comunes de sacroiliitis, una condición que implica la inflamación de la articulación sacroilíaca. Adicionalmente, en la evaluación de la cadera como parte del esqueleto axial, es importante la observación de la postura, la marcha y los arcos de movimiento. La prueba de Trendelenburg es particularmente útil para evaluar la estabilidad de la cadera, ya que se centra en la integridad del músculo glúteo medio. Un signo positivo en esta prueba, que se manifiesta como una caída de la pelvis del lado no cargado, puede sugerir debilidad en el glúteo medio y, por ende, inestabilidad de la cadera.

La prueba de Thomas se utiliza para evaluar la presencia de contracturas en flexión, especialmente en pacientes que presentan una cadera flexionada crónicamente. Esta prueba es crucial para identificar limitaciones en la extensión de la cadera, lo que puede ser indicativo de patologías subyacentes. Además, la medición de la longitud de los miembros inferiores es una evaluación necesaria, dado que una asimetría en la longitud de las extremidades puede ser un indicador de diversas patologías de cadera. En fases avanzadas de coxartrosis, esta asimetría puede resultar en la impactación de la cabeza femoral en el acetábulo, provocando un dolor mecánico significativo y limitaciones funcionales.

El dolor a nivel de cadera también puede ser explicado por el compromiso de inflamación en los tejidos blandos, especialmente en relación con patologías degenerativas que se desarrollan gracias a actividades repetitivas, que a menudo sobrecargan las estructuras musculoesqueléticas. Es importante mencionar la entesopatía trocantérica, que se caracteriza por el compromiso en la inserción de los músculos estabilizadores de la cadera, como el glúteo medio y menor. Este tipo de afección puede derivarse de sobreuso o de un traumatismo agudo. Por otro lado, la entesopatía isquiática es común en personas que han sufrido traumatismos en la región isquiática o que presentan fenómenos inflamatorios, como en el caso de la espondiloartritis, lo que puede llevar a un dolor significativo en el área.

Además, se puede observar la bursitis del psoas-ilíaco, que corresponde a una inflamación de la bursa que se encuentra en esta región y que está vinculada a la tracción del tercio medio del ligamento inguinal. Esta condición a menudo se genera durante movimientos de extensión de la cadera y puede provocar un dolor sordo y persistente en la parte anterior de la cadera, así como dificultades para realizar ciertos movimientos, como levantar la pierna. La identificación y evaluación de estas condiciones son esenciales para un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado que permita al paciente recuperar la función y aliviar el dolor.